Por: Unidad Investigativa de La Libertad
El pasado jueves 5 de marzo se produjo la suspensión provisional del médico Ulahy Beltrán López como Gerente del Hospital Universitario CARI ESE, a partir de una exigencia del Contralor General del Departamento del Atlántico, Jairo Fandiño Vásquez, dirigida inicialmente a la Junta Directiva de dicho centro hospitalario, y después a la Gobernadora del Atlántico, Elsa Noguera De la Espriella, quien finalmente materializó dicha decisión del Contralor Fandiño, a través de la resolución 017 de 2020, “por medio de la cual se da cumplimiento a la orden impartida” por el citado funcionario.
La suspensión del Gerente del Hospital Universitario CARI ESE, decidida por el Contralor, se produjo a pesar de tener en su despacho, radicado desde el 14 de febrero de 2020, un escrito de Conflicto de Competencia del afectado con la medida, que, conforme al artículo 39 del CPACA, suspendía su competencia para seguir investigando, hasta tanto la Sala de Consulta y Servicio Civil del Consejo de Estado o el Tribunal Administrativo, definiera quien continuaba las investigaciones y/o procesos sancionatorios.
Esta casa periodística dialogó con Ulahy Beltrán y sostuvo una entrevista en la que él explica los pormenores de la decisión que él asumió al haber firmado el contrato 690 de 2019 con el Gestor Hospitalario del Caribe y que en estos momentos se encuentra vigente, tal y como lo estableció el auto de fecha 2 de marzo de 2020 del Juzgado 14 Administrativo de Barranquilla que rechazó la solicitud de suspender dicho contrato suscrito entre el Hospital Universitario CARI ESE, representado por el gerente Ulahy Beltrán López y el Consorcio Gestor Hospitalario del Caribe, por considerar infundadas las razones expuestas por la Gobernación del Atlantico, a través de su apoderado, dentro de la Acción Popular promovida contra el Hospital y el Consorcio Gestor.
La Libertad (L.L.):Doctor Beltrán, ¿en qué consiste el contrato de la controversia?
Ulahy Beltrán López (U.B.L.): Tal y como lo establece el objeto, dicho contrato obliga a que el Consorcio Gestor Hospitalario del Caribe adelante la operación y la gestión integral de los procesos asistenciales, logísticos, administrativos, financieros y los complementarios de los servicios de alta complejidad que se prestan en la Sede de Alta Complejidad del Hospital Universitario CARI ESE, realizando inversiones en infraestructura física, dotación tecnológica, biomédica e industrial en dicha sede, garantizando de esa forma la apertura progresiva de servicios de alta complejidad y la reapertura de otros, asegurando la sostenibilidad financiera a partir de los ingresos por venta de servicios de salud, garantizando eficiencia, eficacia, accesibilidad, seguridad, calidad, integralidad y rentabilidad. De manera simultánea, el Consorcio Gestor se obliga a la contratación de dichos servicios a esquemas y tarifas competitivas del mercado de modo que se garantice el flujo de recursos para la institución hospitalaria. Para ello, el contratista aceptó ejecutar el contrato en forma independiente, bajo su cuenta y riesgo, con personal propio, técnica y financiera, de conformidad con las condiciones definidas en la minuta contractual y los documentos del contrato.
L.L: ¿Por qué ha dicho usted en los medios que ese contrato evita la liquidación del hospital?
U.B.L.: Porque es cierto. Poder recuperar la capacidad productiva de prestación de servicios de alta complejidad de esta Empresa Social del Estado, evita la liquidación del Hospital Universitario CARI ESE, que es un patrimonio público de los habitantes de esta región del país y que como toda la red pública hospitalaria y al ser una Empresa Social del Estado, constituye el patrimonio social más importante de esta comunidad. Con la producción que haga el operador y otros recursos, se pagan los pasivos de la entidad en un tiempo prudente y se garantiza así el pago de estas obligaciones a los actuales acreedores de la entidad, trayendo beneficio compartido: el hospital baja y acaba con su carga de pasivos haciéndose viable y sostenible financieramente en un corto período de tiempo, y los acreedores recibirán el pago de sus acreencias, que no les serían pagadas en caso que se adelantase un proceso liquidatorio de la ESE.
L.L.: Con el modelo que usted propuso, ¿se preserva la condición de Hospital Universitario de la Empresa Social del Estado delHospital Universitario CARI ESE?
U.B.L.: Por supuesto que sí, puesto que se preserva su condición de Hospital Universitario y permite la consecución de su acreditación respectiva, tanto las exigencias derivadas del Ministerio de Educación relacionadas con el tema académico de formación de recurso humano en salud, como de las exigencias del Ministerio de Salud y Protección Social referentes a funcionamiento, infraestructura física y dotación biomédica e industrial. Además, de esta manera el Hospital Universitario CARI ESE volverá a contar de manera efectiva y real con la infraestructura física, la dotación biomédica y la dotación industrial de prestación de servicios de alta complejidad.
No puede dejar de considerarse que pesar de las dificultades que hoy el Hospital Universitario CARI ESE atraviesa, aún así, cuenta con 22 convenios Docencia-Servicio, acordes al Decreto 2376 de 2010, vigentes y suscritos con 18 Universidades y 4 Instituciones de formación técnica o tecnológica. Del total de convenios, 14 están suscritos con instituciones localizadas en el departamento del Atlántico y 8 con entidades localizadas fuera del departamento. Asimismo, durante el año 2019, 19 convenios se encontraban activos con comités periódicos y 10 con estudiantes en rotación. En la vigencia anterior, rotaron en el Hospital Universitario CARI ESE, un total de 2.085 estudiantes, de 11 Programas de formación: 1 Técnico (Auxiliar en Servicios Farmacéuticos) 1 Tecnológico (Sanidad Naval), 5 de Pregrado (Medicina, Enfermería, Instrumentación Quirúrgica, Psicología, Trabajo Social) y 4 de Posgrado (Pediatría, Psiquiatría, Neurología, Medicina Interna). Dichos estudiantes provenían de 10 Instituciones de educación superior, de las cuales el 8 eran Universidades y ) instituciones de formación técnica o tecnológica, a saber: Universidad del Norte, Universidad Simón Bolívar, Universidad Libre, Escuela Naval de Suboficiales, Corporación Universitaria Rafael Núñez, Universidad del Sinú, INCATEC, Universidad del Magdalena, Universidad Metropolitana y Corporación Universitaria de la Costa. Con la liquidación del Hospital, se estaría perdiendo todo este desarrollo como centro formador de recursos humanos y centro de práctica para las ciencias de la salud, pues el Hospital Universitario CARI ESE es hoy la única Empresa Social del Estado de la ciudad, del departamento y la región con esta actividad que permite la formación del recurso humano en salud en esta zona del país.
Así las cosas, el modelo le garantiza al hospital mantener su condición de Hospital Universitario, pero también su condición de actor público como Empresa Social del Estado, en la oferta de servicios de salud de esta región.
L.L.: ¿El contrato serviría para volver a poner en funcionamiento los servicios que cerró el 14 de febrero de este año la Secretaría de Salud Distrital de Barranquilla?
U.B.L.: Precisamente tal y como lo dijo el Juez 14 Administrativo en el auto que rechazó la solicitud de suspender dicho contrato suscrito entre el Hospital Universitario CARI ESE y el Consorcio Gestor Hospitalario del Caribe, por considerar infundadas las razones expuestas por la Gobernación del Atlantico, dicho contrato con el Consorcio permite adelantar la reapertura y operación de los servicios que deberá hacerse cumpliendo con todas y cada una de las características de habilitación como son recurso humano, infraestructura, dotación, interdependencia de servicios, procesos prioritarios asistenciales, auditoría para la calidad. De esa forma los servicios que hoy están cerrados por esa medida de la dirección territorial de salud de Barranquilla, tendrán que reabrirse con la calidad que deben tener para seguridad y dignidad de la población que merece recibir ese tipo de servicios, aún en una entidad pública.
L.L.: ¿Cómo sería el portafolio de servicios que entonces prestaría el hospital si se cumple con el contrato?
U.B.L.: Los servicios de mediana y alta complejidad y de apoyo que serán prestados por el hospital a través de la actuación del operador comprenden los servicios ambulatorios (consulta externa especializada, urgencias 24 horas, observación urgencias), los servicios hospitalarios (hospitalización efectiva por especialidades y subespecialidades médicas y quirúrgicas, hospitalizaciones de urgencia), las unidades de cuidado crítico (unidad de cuidados intermedios e intensivos de Adultos, unidad de cuidados intermedios e intensivos de Pediatría, unidad de cuidados intermedios e intensivos Neonatales), los servicios quirúrgicos (de mediana y alta complejidad, y esterilización), los servicios complementarios y de apoyo diagnóstico (laboratorio clínico de mediana y alta complejidad, imágenes diagnósticas básicas, especializadas e intervencionistas, endoscopia digestiva, banco de sangre o unidad transfusional, unidad de hemodinamia y endovascular, traslado asistencial medicalizado), el servicio farmecéutico y central de mezclas, servicios de hotelería y no misionales como alimentación, lavandería, servicios generales y de mantenimiento, mantenimiento biomédico, morgue o depósito transitorio de cadáveres, desechos hospitalarios y vigilancia.
L.L.: ¿Cuánta plata debe invertir el hospital para lograr que vuelva a ser la cabeza de la red pública hospitalaria departamental y referente de la red pública hospitalaria de la Costa Atlántica y vuelva a prestar todos esos servicios que usted acaba de mencionar?
UBL.: El Hospital Universitario CARI ESE no pone un solo peso en desarrollo de los 15 años de la contratación, debido a que éste no hará ninguna clase de erogaciones y será el contratista Gestor Hospitalario del Caribe quien haga todas las inversiones.
L.L.: ¿O sea que todaslas inversiones en los 15 años que dura el contrato están a cargo del operador y nunca a cargo del Hospital?
UBL: Así es, la realización de todas las inversiones infraestructura y adecuaciones locativas, dotación biomédica, dotación industrial estarán solo a cargo del operador y garantizarán nuevamente la capacidad instalada total y el máximo de potencial de venta de servicios, además lógicamente de la disponibilidad real del capital de trabajo suficiente que garantice el funcionamiento de la Sede de Alta Complejidad. Como respondí antes, el hospital nunca pondrá un peso en este proceso de recuperación de la Sede de Alta Complejidad, sólo recibirá beneficios que genere la inversión que haga el operador.
L.L.: ¿Cómo se beneficia económicamente el hospital con la actuación del operador?
UBL: Muy simple. Primero a través del pago de un porcentaje convenido sobre la facturación mensual bruta producto de la actuación del operador. Así las cosas, el Hospital Universitario CARI ESE recibirá como pago mensual la contraprestación económica equivalente mínima del 9% aplicada al valor de la facturación bruta mensual que se calculó en $12.076’460.237 para los meses del año 2020, si se inicia la fase de prestación de servicios en los tiempos definidos en el contrato.
L.L.: Y si no se cumplen las metas definidas de la facturación mensual por la producción del operador, ¿recibirá entonces el hospital menos de lo pactado?
UBL: ¡Jamás! El contrato establece de manera muy clara y precisa que el hospital recibirá uningreso fijo mensual para el hospital, independiente que se cumpla o no la meta de facturación por parte del operador.Después del período de alistamiento, que puede ser hasta de 3 meses a partir del inicio del contrato, el pago del porcentaje de contraprestación económica equivalente mínima del 9% aplicada al valor de la facturación bruta mensual al Hospital será garantizado y fijo, calculado sobre la proyección de facturación mensual, independiente que se cumpla o no la meta de facturación por parte del operador. O sea que esa plata está segura cada vez para el hospital, así el operador no alcance su meta de facturación.
L.L.: Algunas de las concesiones que antes funcionaron en el Hospital CARI prácticamente funcionaron sin pagarle uso de la infraestructura al hospital. ¿Será así también con el operador?
UBL: No, yo no puedo repetir los errores que se cometieron en el pasado y el reciente presente en el CARI al respecto. Yo fui muy claro en este tema y quedó plasmado en el contrato que se firmó queel Hospital recibirá además una contraprestación anual pagadera de forma mensual por el uso de la planta física de la sede de Alta Complejidad por parte del operador.
L.L.: ¿Es cierto que el modelo permite que a futuro el hospital pueda ser parte del Consorcio Gestor?
U.B.L.: Es totalmente cierto. Existe la posibilidad real que el hospital sea un consorciado más del operador, pues si lo desea, el hospital en el futuro será un consorciado más del operador pues una vez se cumpla con el pago de los pasivos, la ESE podrá destinar la contraprestación económica equivalente mínima del 9% aplicada al valor de la facturación bruta mensual, para hacerse parte del Consorcio, o destinarlo a otros propósitos de conveniencia institucional.
L.L.: Si el operador es un actor privado, ¿por qué usted ha dicho en algunos medios que con este modelo se fortalece la red pública hospitalaria?
U:B.L.: Obvio, pues se mejora y fortalece la oferta y la capacidad instalada de prestadores de servicios de salud de la red pública hospitalaria en la ciudad de Barranquilla y el Departamento del Atlántico y lo que es más importante aún, se restaura el equilibrio entre lo público y lo privado en lo referente a la oferta de prestación de servicios de mediana y alta complejidad en esta zona del país, equilibrio que se hace necesario para evitar la monopolización de la prestación de los servicios y por lo tanto la concentración de ingresos de recursos financieros del sistema de salud colombiano derivados de la venta de servicios.
L.L.: ¿Cómo quedan los trabajadores actuales del CARI y cómo será la vinculación de quienes trabajen con el operador?
U.B.L.: Los trabajadores de planta están asignados es a la Sede de Salud Mental y por ello no se ven afectados de ninguna manera sino solo de manera positiva, pues al evitarse la liquidación de la entidad, se evita una masacre laboral para ellos y continúan generando el sustento de sus familias a través de la preservación de sus trabajos. Mientras que en la Sede de Alta Complejidad, el operado tiene la obligación de vincular de manera directa a quienes laboren para él en desarrollo de la contratación suscrita con el Hospital, garantizándose así la dignificación del recurso humano en sus prestaciones sociales como empleados formales del operador. Es decir, a través del operador, el hospital puede adelantar la formalización laboral que exige el Gobierno nacional en las Empresas Sociales del Estado y que por las actuales situaciones financieras, ninguna de estas empresas en el país ha podido cumplir con esta obligación.
L.L.: ¿Su modelo si tiene garantizado el flujo de recursos por venta de servicios que se requiere para poder lograr lo que se pretende? ¿Qué le hace pensar que las EPS ahora sí le van a pagar al hospital?
U.B.L.: Buena pregunta y la respuesta está también clara. Resulta que este modelo cuenta con el respaldo cierto de las aseguradoras (EPS) para garantizar pacientes y pagos oportunos en cuantía y periodicidad. Es un respaldo documentado y que fue presentado por el operador al momento de presentar su propuesta de servicios, y es el respaldo efectivo de aseguradoras (EPS) del régimen subsidiado, contributivo o de ambas, que remitirán a sus afiliados para consumo de los servicios de Alta Complejidad, así como la generación de pago oportuno por la atención de dichos pacientes. En este momento ya se cuenta con el respaldo documentado de las 2 EPS del régimen subsidiado más grandes en afiliados del país y las que más sólidas están en el tema financiero, de tal manera que se traduzca en flujo cierto de recursos financieros que le permitirán al hospital contribuir de manera significativa al pago de los pasivos que hoy afectan a la institución. Y a pesar de todo el ruido mediático adverso que se ha generado en torno al contrato, ya hay otras EPS que están intentando acercarse para conocer y participar del modelo.
L.L.: ¿Por qué cree que las EPS les interesa este modelo que usted plantea?
U.B.L.: Esencialmente porque hay una optimización del modelo de atención. El modelo optimiza la operación de la entidad pues unifica la gestión y la administración de recursos físicos, gestión financiera, gestión de suministros, gestión de servicios generales, gestión de sistemas de información y la gestión clínica de las diferentes unidades productivas del hospital, asumiendo los procesos y subprocesos asistenciales enmarcados con total autonomía técnica, administrativa, directiva, profesional y por lo tanto la asunción de todos los riesgos inherentes a la contratación y administración del recurso humano. De esa forma le da atención integral con control del riesgo a las EPS y existe tranquilidad por parte de las aseguradoras con la atención que van a recibir sus afiliados. El modelo no se fundamenta en el esquema tradicional de tarifas por servicios prestados por evento ni en facturar más para mayor utilidad sino en atender mejor para controlar el gasto evitable y optimizar la atención a partir de la optimización de los recursos para beneficio integral de los afiliados, que es lo que al final más le interesa a las aseguradoras.
L.L.: ¿Dónde queda la calidad en la prestación del servicio en este modelo con operador a bordo?
U.B.L: Se exigió que la calidad en todos sus componentes como son la accesibilidad, la pertinencia, la seguridad del paciente y la oportunidad, fuera materia de obligatorio cumplimiento por parte del operador y muestra de eso es que del Consorcio Gestor hacen parte la única IPS general y el único laboratorio clínico que poseen acreditación por parte del Ministerio de Salud es decir que cumplen con el más alto standard de calidad en salud exigido en Colombia, superando los requisitos mínimos exigibles para la habilitación.
L.L.: Si el modelo tiene tantos beneficios, ¿por qué cree que los han cuestionado tanto a usted como al contrato?
U.B.L.: Los que no desean la recuperación del CARI y se han beneficiado financieramente con que el CARI en su Sede de Alta Complejidad haya cerrado progresivamente sus servicios en estos últimos 3 o 4 años, han desinformado a la opinión sobre el modelo y no desean su reapertura pues perderían presencia en el mercado, pues el CARI como opción pública tendría garantizado de forma obligatoria ya un segmento importante del mercado de la alta complejidad en salud en esta región, que es la más rentable desde el punto de venta de servicios. Otros opositores no concuerdan con el modelo como lo concebí yo, porque le tienen otro tipo futuro al CARI, pero debo concluir que yo solo cumplí con los dos retos que me asignaron cuando se me designó como Gerente de esta Empresa Social del Estado: por un lado, evitar su liquidación, y lo cumplí, pues hoy el hospital no está liquidado y por otra parte, que le encontrara una solución para hacer al hospital viable y sostenible y volviera a ser la cabeza de red hospitalaria de esta región para atención de los pacientes de la Costa Atlántica, y también lo cumplí porque mi solución es el modelo del operador que permite conseguir todos esos objetivos que se me plantearon como metas al llegar a la gerencia hace 13 meses.
